如何正确护理使用三腔二囊管的病人

一、如何正确护理使用三腔二囊管的病人

护理措施

1.作好病人的心理护理。在插管前认真与病人交谈，强调三腔管的止血效果以及低廉的价格，详细告诉病人插管时的配合方法，消除病人对插管的恐惧，使他们主动接受治疗。

2.熟练插管技术，争取一次成功。首先充分润滑插管部位。插管前口服润滑油20～30ml，插到咽喉部时再口服20ml润滑油诱导吞咽反射；其次边插边叫病人吞咽，取得病人的充分配合；牵引角度及重量合适。

3.作好插管后的护理，目的是最大限度地减轻病人的痛苦。

(1)保持口腔、鼻腔及咽喉部的清洁和湿润。每日口腔护理两次，特别注意观察咽喉部的情况。

(2)调整适当的牵引角度与重量。牵引三腔管时与皮肤呈45度角，拉力1千克；固定时做好记号以便观察管子有无向外移动；管子向外移动时，立即放松牵引，抽出气囊内的气体，防止气囊堵塞呼吸道入口而发生窒息。

(3)作好皮肤护理。勤翻身，翻身时连同牵引一起移动，并教会病人和家属翻身的方法；勤按摩，防止因局部受压血供不佳或频繁血便刺激引起褥疮。

4.观察出血是否停止。插管期间严密观察患者的生命体征，特别是血压的变化；注意胃管引流液的量和颜色，大便的量、颜色及次数，以判断有无活动性出血。当胃管内无血性内容物抽出或粪便转黄时，放出气囊内气体，观察24小时无再出血后可考虑拔管。拔管前预先口服润滑油以润滑管壁及食道，以免拔管时撕脱食道粘膜引起再出血。拔管时先抽尽气管内气体，用血管钳夹紧管子，防止拔管时管内液体流出滴入呼吸道引起窒息或吸入性肺炎。

5.作好拔管后的护理。继续做好口腔护理，用西瓜霜喷雾剂喷喉或四季青含片含服，直至病人能进食为止

二、气管切开病人护理？

1. 保持内套管通畅：是术后护理的关键。一般每隔4—6小时清洗内套管1次。分泌物过多时，甚至间隔半小时清晰次。取出内套管的方法是，左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。

2. 维持下呼吸道通畅：保持室内温度和湿度，有条件者温度宜再22℃ 左右，湿度在90%以上，用蒸汽吸入疗法，定时通过气管套管滴入少许生理盐水和抗生素药物。

3. 防止套管阻塞或脱出：气管切开后，呼吸应通畅无阻。如病人再度发生呼吸困难，应考虑一下种原因，并针对原因，及时处理： ① 内套管阻塞：迅速拔出内套管，清洁后再放入，呼吸即可改善。 ② 外套管阻塞：滴入抗生素药物，吸入管内深处痰液，必要时换管。 ③ 外套管脱出：立即将原套管再度插入气管内。

4. 防止感染：每日换药1次，保持伤口清洁，酌情应用抗生素，控制感染。

5. 拔管：若喉阻塞或下呼吸道阻塞症状解除，可考虑拔管。拔管前先堵1—2昼夜，如病人于活动、睡眠时呼吸平稳，可在次晨拔除套管，用蝶形胶布将创缘拉拢，

伤口都能自愈。拔管1—2天内应加严密观察。

三、膀胱肿瘤患者的护理措施

一.术前护理

1.心理护理：为病人提供有关肿瘤的信息和情感上的支持。对全膀脱切除尿路改道和重建的病人，应说明手术的必要性，改道后不致影响正常生活和工作，帮助病人坚定治疗信心。

2.肠道准备：尿路改道手术前3天准备肠道，改流质饮食并口服甲硝瞠片，以抑制肠道细菌。术前一天晚口服50%的硫酸镜导泻或给予肥皂水灌肠。

营养补充鼓励病人多进高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物,必要时静脉营养支持。

备皮由于手术范围大,应做下腹部及会阴部皮肤准备;

二.术后护理

按全麻术后常规密切观察各项生命体征变化。病人清醒后血压、脉搏、呼吸平稳，可取半卧位、预防和早期发现出血和休克。

各种引流管保持通畅，妥善固定，防止移位和脱出。仔细观察引流液的颜色、性质和量。各种导管应按无菌处理，每日更换引流袋，引流袋不能高于病人插管口的平面，防逆行感染。记录24小时出入量，以测定肾功能。

观察膀脱造瘦口组织的颜色，防止发生坏死，敷料如有渗血、浸湿、及时更换或加盖元菌纱垫。造凄口周围皮肤涂氧化铮软膏，防止发生湿参、康烂。术后10天可拔除尿管，并置集尿袋，教会正确的使用方法，防止逆行感染。

此外，患者家属还应该观察患者的出血情况，手术当天一般为鲜红，以后逐渐变浅变黄，术后当天冲洗速度为120～160滴/min，使血液稀释后引出，以后可根据引流液颜色来调整滴速。引流液呈浅黄色可行间断冲洗，术后3～4天可拔除冲洗管，在保留尿管期及停止冲洗后，应嘱患者多饮水，每日在2000ml以上，以达到冲洗目的。

术后禁食3-5天，肠蠕动恢复后，先进流质饮食(最好不要喝牛奶、豆浆等)，逐渐过渡到半流质饮食、软饭和普通饭;

三.放疗护理

膀脱癌无论是全身用药还是局部灌注用药,均有骨髓抑制出现,所以要观察病人血象情况。观察化疗药物的毒副反应,如顺铅的肾毒性反应。嘱病人进清淡、易消化富有营养的饮食,多饮水,必要时输液水化;

四.化疗护理

首先应解除病人对放疗的恐惧，讲解放疗过程中可能出现的全身、局部反应及注意事项。嘱病人进清淡、易消化饮食，鼓励多饮水，并注意保护照射野皮肤。放疗中可出现不同程度的膀脱剌激症状，如尿频、尿急，有时出现血尿，可对症处理。严密观察并发症的发生，常见并发症有放射性膀脱炎、膀胧纤维化及李缩性膀脱炎。

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